สส.ไอซ์ รักชนก ชำแหละงบประกันสังคม ทำฟัน 900 บาท ทั้งๆที่ควรจะมากกว่านั้น เสนอทางแก้ไข บอร์ดแพทย์ทิ้งทวนให้คนสรรเสริญ
น.ส.รักชนก ศรีนอก สมาชิกสภาผู้แทนราษฎร (สส.) กทม. พรรคประชาชน ได้โพสต์ข้อความเฟซบุ๊กถึงเรื่องเรื่องประกันสังคม โดยคราวนี้พูดถึงประกันสังคม ให้ทำฟัน 900 บาทนั้น
สส.ไอซ์ รักชนก กล่าวว่า “เรื่องเล็ก ๆ ที่ลึก ๆ สะท้อนให้เห็นปัญหาเชิงโครงสร้างของประกันสังคม
หนึ่งในเรื่องที่ติดใจผู้ประกันตนมากที่สุดเรื่องนึง คือ ทำฟันได้แค่ 900฿ ผปกต. หลายคนคงรู้สึกว่าไม่แฟร์แต่ก็ต้องทนเพราะทำอะไรไม่ได้ ไม่รู้ว่าใครเป็นคนเคาะ ไม่รู้ว่าต้องทำยังไงถึงจะได้สิทธิ์เพิ่ม วันนี้ไอซ์จะมาแจกแจงให้ฟัง
มาตรา 54 วรรค 1 พรบ.ประกันสังคม เขียนว่าให้ผู้ประกันตนมีสิทธิ์ได้รับ ‘ประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย รวมทั้งการส่งเสริมสุขภาพและการป้องกันโรค’ ถ้าแปลตรงตัวตาม พรบ นี้เลย ก็หมายถึงให้รักษาอาการเจ็บป่วย แล้วโรคในช่องปากไม่นับเป็นความเจ็บป่วยหรอ? ถ้าตอบตามหลักการแล้วต้องก็คือ ต้องนับรวมด้วยถูกไหม
ถ้าเทียบสิทธิ์ของกองทุนประกันสังคม กับ กองทุน สปสช(บัตรทอง) สปสช ให้สิทธิ์ในการรักษาช่องปากไว้เยอะกว่ามาก โดย สปสช จะมีรายการระบุชัดเจนและหลังบ้านมีบัญชีราคากลางในแต่ละรายการ ทำให้การคิดเงินมีหลังพิง แต่ประกันสังคมที่ผ่านมาไม่มีระบุรายการ ไม่มีราคากลาง บอกแค่ทำอะไรกับปากชั้นก็จ่ายให้เธอ 900฿
ซึ่งตามความเป็นจริงแล้ว 900฿ ควรเป็นค่าเสริมสร้างปกป้องดูแลเพื่อบรรเทาโรค แต่หากเป็น ‘ความเจ็บป่วย’ ที่เกี่ยวกับฟันหรือภายในช่องปาก ควรจะรักษาและเบิกได้ที่โรงพยาบาลที่ลงทะเบียนสิทธิ์ไว้แต่ในความเป็นจริงกลับไม่เป็นแบบนั้น
2 กพ 67 คณะกรรมการสิทธิมนุษยชนแห่งชาติ(กสม.) เคยชี้ประเด็นว่า ประกันสังคมจำกัดวงเงินค่าบริการทันตกรรมเช่นนี้ ส่งผลให้ผู้ประกันตนเข้าไม่ถึงสิทธิประโยชน์ขั้นพื้นฐาน เป็นการละเมิดสิทธิมนุษยชน โดนมีการเสนอให้เร่งแก้ไข อย่างน้อยต้องเทียบเท่ากับบัตรทอง แต่บอร์ดแพทย์ก็เฉยมาตลอด
อย่างที่ได้เคยเปิดเผยให้ทุกคนได้รับทราบ คนที่เคาะว่า ผปกต. สามารถรับสิทธิ์รักษาอะไรได้บ้าง รักษาได้เท่าไหร่ คือ ‘บอร์ดแพทย์’ โดยทั้งหมดมาจากการแต่งตั้งของรัฐมนตรี 100% ซึ่งบอร์ดแพทย์ชุดปัจจุบัน คือคนเคาะสิทธิ์ทั้งที่ ผปกต ใช้กันอยู่นี้แหละ บอร์ดแพทย์ชุดนี้ถูกแต่งตั้งในสมัยรัฐมนตรี ‘สุชาติ ชมกลิ่น’ และกำลังจะหมดวาระลงสิ้นเดือนนี้
ถามว่าทำไมที่ผ่านมาถึงไม่อนุมัติสิทธิ์ให้รักษาฟันได้มากกว่านี้ ไอซ์มีข้อสังเกต 3 ข้อ คือ
1) ถ้าเพิ่มสิทธิ์รักษาฟันให้มากกว่า 900฿ ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น รวมแล้วจะอยู่ประมาณหลักพันล้านบาท แน่นอนว่าเป็นตัวเลขที่ไม่สูง (แต่ประเทศเราก็จ่ายกับอะไรไร้สาระไปไม่รู้เท่าไหร่ต่อเท่าไหร่)
2) แต่เงินจำนวนนี้ ไม่ใช่กองทุนประกันสังคมที่จะต้องควักจ่ายเองทั้งหมด เพราะค่ารักษาพยาบาลที่กองทุนจ่ายให้ รพ. มันเหมาเป็นรายหัวอยู่แล้ว นั่นแปลว่ากองทุนอาจจะไม่ต้องจ่ายเพิ่มเลย แต่เงินจำนวนนี้ มันคือกำไรที่ลดลงของโรงพยาบาลที่รับสิทธิ์ประกันสังคมถัวๆกันไป
3) จากงานวิจัยของสำนักงานประกันสังคมเอง ชี้ให้เห็นว่าหากปรับเพิ่มเพดานเงินค่ารักษา แต่ไม่กำหนดเพดานราคาทำฟันระหว่างคลินิคคู่สัญญา จะทำให้คลีนิคต่างๆปรับขึ้นราคาไปตามเพดานสิทธิ์ พูดง่ายๆ ให้สิทธิ์จาก 900฿ เป็น 1200฿ คลีนิคก็ขึ้นราคาจาก 900฿ ไป 1200฿ สุดท้ายก็ไม่ได้ไปช่วยทำให้ ผปกต ได้รับบริการเพิ่มขึ้นแต่คลินิคจะถือโอกาสขึ้นราคาตาม ดังนั้นประกันสังคมต้องมีจัดทำบัญชีต้นทุนค่ารักษาและกำหนดเพดานค่ารักษาโรคในช่องปากไม่ให้เอกชนขึ้นราคาตามการขึ้นเงินทำฟัน
ทีนี้เข้าใจหรือยังว่าทำไมไม่เพิ่มสิทธิ์ให้ ผปกต. เพราะกลัว รพ. กำไรน้อยลง แต่กังวลแทนก็ไม่ผิดนะ เพราะถ้า รพ. กำไรน้อยลงมากเกินไปเค้าอาจจะไม่อยากรับสิทธิ์ประกันสังคมก็ได้ แต่ แต่ แต่ ทุกคนรู้อะไรไหม ทุกวันนี้ รพ. เอกชนบางแห่ง ถึงกับซื้อโรงพยาบาลเล็กๆเพิ่ม เพื่อเอาไว้รับประกันสังคมอย่างเดียว แถมบางทีเสนอเป้นโมเดลธุรกิจเลยว่าจะทำกำไรต่อหัวจากประกันสังคมเพิ่มอีก และเป็นที่รู้กันดีใน รพ. เอกชน ว่าสามารถทำกำไรจากประกันสังคมได้มากกว่า สปสช. นี่แหละคือความจริงที่ไม่เคยมีใครอธิบายให้ ผปกต ฟัง.
สรุป
ปัจจุบันรักษาได้ 900฿ จริงๆ ทั้งๆที่ควรจะมากกว่านั้น วิธีทางแก้ ทำได้หลักๆ คือ แก้แบบแก้เล็ก กับการแก้แบบแก้ใหญ่
1)การแก้เล็ก : บอร์ดแพทย์ชุดปัจจุบัน ไหนๆจะหมดวาระสิ้นเดือนนี้แล้ว ท่านสามารถทิ้งทวนโดยให้ผู้ประกันตนสรรเสริญท่านไปตลอดกาล ด้วยการออกประกาศฉบับนึง เพื่อปลดลอคการรักษาโรคในช่องปากโดยต้องจัดทำบัญชีต้นทุนค่ารักษาและกำหนดเพดานค่ารักษาโรคในช่องปากไม่ให้เอกชนขึ้นราคาตามการขึ้นเงินทำฟัน ถ้ากลัวว่างบจะบาน เอกชนกำไรน้อยลงแล้วจะกระทบ ไม่ต้องให้ทำทุกอย่างก็ได้ แต่ต้องมีรายการเพิ่มเติมในวงเงินที่เหมาะสม หรืออาจใช้แนวทางของ สปสช ที่มีการระบุรายการสิทธิ์การรักษา และมีราคากลางเป็นเพดานเบิกสำหรับบางโรค เพื่อไม่ให้โรงพยาบาลมาโขกราคาเอากับกองทุนมากจนเกินไป รวมถึงพิจารณาเรื่องการรับยาใกล้บ้านและสิทธิ์รักษาอื่นๆ ที่ ผปกต ได้ด้อยกว่าสิทธิ์บัตรทอง
2) การแก้ใหญ่ : คือการยกร่างแก้ พรบ ประกันสังคม เพื่อยกระดับสิทธิ์การรักษาของประกันสังคมให้ไม่ต่ำไปกว่าสิทธิ์บัตรทอง ให้ประชาชนทุกคนเสนอหน้าเท่าเทียมกัน แล้วกองทุนประกันสังคม โฟกัสแค่สิทธิ์ที่เหลือกับเรื่องการทำกำไรในการลงทุนให้ได้เยอะๆ เพื่อให้กองทุนยั่งยืนต่อไป
แล้วทำไมที่ผ่านมาไม่มีใครทำอะ ?
1) แก้เล็ก : ไม่ทำเพราะที่ผ่านมาคนในบอร์ดแพทย์ อาจจะกังวลเรื่องกำไรของ รพ. โดยเฉพาะอย่างยิ่ง รพ. เอกชน มากกว่าเป็นห่วงว่า ผปกต. จะได้รับสิทธิ์ที่เหลื่อมล้ำ
2) แก้ใหญ่ : เพราะ ‘สปสช’ อยู่ในกระทรวงสาธารณสุข และ ‘ประกันสังคม’ อยู่ในกระทรวงแรงงาน ไม่มีรัฐบาลไหนหรือเจ้ากระทรวงไหนที่อยากยกหม้อข้าวตัวเองให้คนอื่น และฝ่ายการเมืองที่ผ่านมา ก็เห็นกองประกันสังคมเป็นบุพเฟ่แดกไม่อั้น เวียนกันมากินแล้วก็จากไป ดังนั้นไม่มีใครคิดเรื่องรวมสิทธิ์หรอก
บอร์ดแพทย์ชุดนี้ใกล้ลากันแล้ว อยากฝากอะไรดีดีไว้ ผปกต หน่อยไหมฮะ”
อ่านข่าวที่เกี่ยวข้อง
- สธ. ยัน พร้อมรับประกันสังคม เข้าบัตรทอง แต่ไม่บังคับ ชี้เป็นเรื่องของสิทธิ
- โฆษกกระทรวงแรงงาน สวน “ไอซ์ รักชนก” ร้อนรนเอง กลัวเสียหน้า
- รักชนก แซะ บอร์ดแพทย์ จ่อทิ้งทวนอิตาลี พิพัฒน์ ป้อง ไปดูงานจริงๆ
ข่าวล่าสุด
