เทียบสิทธิรักษา ประกันสังคม VS 30 บาท อันไหนเสียเปรียบกว่ากัน

Thosapolเผยแพร่: 20 ก.พ. 2568 11:22 น.| อัปเดต: 20 ก.พ. 2568 11:23 น.

415

เจาะลึก บัตรทอง 30 บาท รักษาทุกโรค VS ประกันสังคม เทียบสิทธิรักษาพยาบาลจากภาครัฐแบบไหนที่ใช่ เสียเปรียบ ได้เปรียบกว่ากัน?

ในโลกของการรักษาพยาบาลในประเทศไทยมีสองเสาหลักที่คอยดูแลสุขภาพของประชาชนนั่นคือ “ประกันสังคม” และ “บัตรทอง 30 บาท” ทั้งคู่ต่างก็เป็นสวัสดิการจากภาครัฐ แต่เมื่อมองลึกลงไปในรายละเอียด กลับพบว่าทั้งสองมีความแตกต่างซ่อนอยู่ และคำถามที่หลายคนสงสัยคือ แบบไหนเสียเปรียบ-ได้เปรียบกว่ากัน มาเฃ็กรายละเอียดของแต่ละแบบ พร้อมสรุปตอนท้าย เพื่อเป็นแนวทางการวางแผนชีวิต เตรียมเงินไว้ใช้ในยามเจ็บไข้ได้ป่วย

1. บัตรทอง 30 บาทเข้าถึงง่าย แต่อาจจำกัด

สำหรับโครงการ บัตรทอง 30 บาท เปรียบเสมือนทัพหน้า ที่พร้อมเปิดรับประชาชนทุกคน ไม่ว่ายากดีมีจน ขอเพียงไม่มีสิทธิรักษาพยาบาลอื่นจากรัฐ ก็สามารถลงทะเบียน เพื่อเข้าสู่กระบวนการรักษาได้ทันที โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ เพิ่มเติม ไม่ว่าจะเจ็บป่วยเล็กน้อย หรือโรคร้ายแรง ก็สามารถเข้ารับการรักษาได้ไม่จำกัดจำนวนครั้งและวงเงิน ราวกับเป็นเกราะกำบัง ชั้นดีสำหรับผู้มีรายได้น้อย

แต่ถึงกระนั้น บัตรทองก็อาจมีข้อจำกัดในเรื่องการบริการบางประการ การเข้ารับการรักษาส่วนใหญ่ มักต้องประจำการอยู่ ณ สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ หากพลัดหลง ไปเจ็บป่วยต่างถิ่น ก็อาจต้องรอนาน หรือจำกัดเฉพาะสถานพยาบาลปฐมภูมิเท่านั้น และแม้จะครอบคลุมค่าอาหาร ค่าห้องพักในโรงพยาบาล แต่ก็เป็นเพียงห้องสามัญ ที่อาจไม่สะดวกสบายเท่าที่ควร

ที่สำคัญบัตรทองเน้นหนักไปที่สิทธิรักษาฟรีแต่กลับไร้เงาในเรื่องเงินชดเชย ยามว่างงาน, เกษียณ หรือเสียชีวิต ซึ่งแตกต่างจากประกันสังคมอย่างสิ้นเชิง

เงื่อนไขการใช้บัตรทอง 30 บาท รักษาทุกโรค

บัตรทอง 30 บาท หรือ หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า เป็นระบบหลักประกันสุขภาพของรัฐบาล ที่ให้คนไทยทุกคนเข้าถึงบริการสาธารณสุข โดยไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย

ใครบ้างมีสิทธิ์

2. ประกันสังคม แข็งแกร่ง แต่ต้องแลกด้วย ค่าสมทบ

ในขณะที่ ประกันสังคม เปรียบเสมือนกองหนุนที่แข็งแกร่ง ด้วยการบริการและสิทธิประโยชน์ที่หลากหลายกว่า แต่ก็มี กำแพงที่ต้องปีนป่ายก่อนจะเข้าถึงนั่นคือ ค่าสมทบที่ต้องจ่ายเป็นรายเดือน ราวกับเป็นการลงทุน เพื่อซื้อความคุ้มครองในอนาคต

ประกันสังคม มีโรงพยาบาลสังกัด เป็นของตนเอง ผู้ประกันตนต้องเลือกโรงพยาบาลที่ต้องการ และเข้ารับการรักษา ณ ที่แห่งนั้นเป็นหลัก แม้ว่ายามฉุกเฉินจะสามารถไปโรงพยาบาลอื่นก่อนได้ แต่ก็อาจต้องเผชิญกับความยุ่งยาก ในการเคลมสิทธิภายหลัง

ถึงกระนั้น ประกันสังคม ก็มีทีเด็ดที่บัตรทองไม่มีนั่นคือ สิทธิทางทันตกรรมที่สามารถ ถอน อุด ขูดหินปูน ได้ฟรี ในวงเงินที่กำหนด ไม่เกิน 900 บาท/ปี และค่าห้อง ค่าอาหาร ในโรงพยาบาล ไม่เกิน 700 บาท/วัน ที่อาจสูงกว่าบัตรทองเล็กน้อย

เหนือกว่าสิ่งอื่นใด คือ ประกันสังคม ยังมีเงินชดเชย เป็นอาวุธลับ ยามว่างงาน เกษียณ หรือ เสียชีวิต ซึ่งเป็นสิ่งที่ บัตรทอง ไม่อาจเทียบได้

เงื่อนไขการใช้สิทธิประกันสังคมรักษาโรค

ผู้ประกันตนมาตรา 33 สามารถใช้สิทธิประกันสังคม เพื่อรับบริการทางการแพทย์ ได้ โดยมีเงื่อนไข และสิทธิประโยชน์ ดังนี้

เงื่อนไขการใช้สิทธิ

ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน จึงจะได้รับบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล
ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ และสถานพยาบาลเครือข่าย โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
กรณีฉุกเฉิน หรืออุบัติเหตุ สามารถเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลอื่นได้ แต่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วนำใบเสร็จมาเบิกคืน

สิทธิประโยชน์

กรณีเจ็บป่วยทั่วไป

- - ครอบคลุมการรักษาโรค และอาการเจ็บป่วย เช่น ไข้หวัด โรคเรื้อรัง
  - ครอบคลุมค่าใช้จ่าย เช่น ค่ายา ค่าตรวจ ค่าผ่าตัด
  - มีข้อจำกัด เช่น จำนวนวันนอนโรงพยาบาล และค่าห้องพิเศษ

กรณีอุบัติเหตุ หรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน

- - เข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลใดก็ได้
  - ครอบคลุมค่าใช้จ่าย ภายใน 72 ชั่วโมงแรก
  - หลังจาก 72 ชั่วโมง อาจต้องย้ายไปโรงพยาบาลตามสิทธิ

โรคที่ไม่คุ้มครอง

โรคจิต (ยกเว้นกรณีเฉียบพลัน)
โรคจากสารเสพติด
โรคเดียวกันที่รักษาตัวในโรงพยาบาลเกิน 180 วันต่อปี
การศัลยกรรมความงาม
ภาวะมีบุตรยาก
การเปลี่ยนเพศ

ประกันสังคม แข็งแกร่ง แต่ต้องแลกด้วย ค่าสมทบ

สรุป บัตรทอง VS ประกันสังคมแบบไหน “เสียเปรียบ” กว่ากัน?

จริงๆ แล้ว ไม่มีระบบไหน “เสียเปรียบ” กว่ากันอย่างชัดเจน เพราะทั้งสองระบบถูกออกแบบมาเพื่อวัตถุประสงค์และกลุ่มเป้าหมายที่แตกต่างกัน

บัตรทอง 30 บาท เหมาะสำหรับประชาชนทั่วไปที่ไม่มีสวัสดิการรักษาพยาบาลอื่นจากรัฐ เน้นการเข้าถึงบริการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานได้ง่ายและฟรี แต่สิทธิประโยชน์อาจจำกัดกว่าในบางด้าน

ส่วนประกันสังคม เหมาะสำหรับผู้ที่อยู่ในระบบแรงงาน มีรายได้ และต้องการความคุ้มครองที่ครอบคลุมมากขึ้น รวมถึงสิทธิประโยชน์อื่นๆ นอกเหนือจากการรักษาพยาบาล (เช่น เงินชดเชย) แต่ต้องมีภาระค่าใช้จ่ายในการสมทบ

ดังนั้น การจะบอกว่าแบบไหน “เสียเปรียบ” กว่ากัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยและมุมมองของแต่ละบุคคล หากมองในแง่ ค่าใช้จ่าย บัตรทอง 30 บาท ได้เปรียบ กว่า เพราะฟรี ไม่มีค่าใช้จ่ายรายเดือน

แต่ถ้ากังวลเรื่องความครอบคลุมของสิทธิประโยชน์ พิจารณาแล้วว่าประกันสังคม ได้เปรียบกว่า เพราะมีสิทธิประโยชน์ที่หลากหลายกว่า (ทันตกรรม, เงินชดเชย) และอาจมีตัวเลือกโรงพยาบาลและบริการที่หลากหลายกว่า (ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาลที่เลือก)

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสิทธิบัตรทอง 30 บาท หรือประกันสังคม ควรสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องโดยตรง เช่น สปสช. หรือ สำนักงานประกันสังคม เพื่อให้เข้าใจสิทธิของตนเองอย่างถูกต้องและครบถ้วน

สรุปบัตรทองกับประกันสังคมแบบไหนดี