ประกันเปลี่ยนวงเงิน ไม่แจ้งล่วงหน้า สาวอึ้ง ต้องจ่ายส่วนต่างค่าผ่าตัดอ่วม

Eye Chanoknunเผยแพร่: 21 มี.ค. 2567 17:33 น.| อัปเดต: 21 มี.ค. 2567 17:33 น.

330 1 minute read

สาวสุดอึ้ง ประกันเปลี่ยนวงเงิน แต่ไม่รู้ เข้าผ่าตัดในโรงพยาบาล เจอส่วนต่างอ่วม แถมโรงพยาบาลที่เช็กสิทธิ์ไม่ละเอียด ช่วยลดให้แค่ 10%

ใครที่มีประกันอาจต้องเช็กกันดี ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาไม่คาดคิด อย่างเช่นกรณีของสาวไทยรายหนึ่ง ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้อง ซึ่งก่อนผ่าตัดก็ได้ให้โรงพยาบาลเช็กสิทธิ์แล้ว พบว่าประกันครอบคลุม แต่หลังผ่าตัดเสร็จกลับโดนค่าส่วนต่างอ่วม โทรถามประกันพบมีการลดวงเงินโดยไม่แจ้ง แถมโรงพยาบาลที่เช็กสิทธิ์พลาดก็ปัดความรับผิดชอบ ช่วยลดให้แค่ 10% ต้องจ่ายภายใน 3 เดือน

วันนี้ (21 มี.ค. 67) เพจเฟซบุ๊ก “อยากดังเดี๋ยวจัดให้ รีเทริน์ part 6” ได้ออกมาโพสต์เล่าเรื่องราวของหญิงสาวรายหนึ่ง ดังนี้

“กรณีศึกษา..ประกันเบิกจ่ายค่ารักษาและส่วนต่าง..และการออกใบรับเงินเป็นการบริจาคเข้าโรงพยาบาล สาย hr สายประกัน..ช่วยมาให้ความรู้หน่อย โพสนี้..อยากจะเอาไว้เตือนความจำ #และความสะเพร่าของตัวเอง

วันที่ 19 มีนาคม 2024 เข้ารับการผ่าตัดติ่งเนื้อในมดลูก ที่โรงพยาบาล…. โดยค่าผ่าตัดแบบส่องกล้องนี้ มีค่าผ่าตัด 45,000บาท ก่อนเข้ารับการผ่าตัด เจ้าหน้าที่ฝ่ายประกันของโรงพยาบาล ได้เช็คสิทธิ์ จากประกันสุขภาพ (ประกันกลุ่ม) กับบริษัท…ประกันชีวิต แล้วแจ้งเราว่า

บัตรประกันของเรา มีค่าผ่าตัด 40,000 บาท และค่าใช้จ่ายทั่วไป 40,000 บาท ซึ่งรวมแล้ว ครอบคลุม ค่าใช้จ่าย การผ่าตัดแบบส่องกล้องรอบนี้ ไม่มีส่วนต่าง แต่ได้มีเอกสาร ให้เราเซนยินยอมว่า ถ้ามีส่วนเกิน เราจะต้องจ่ายส่วนต่างเอง โดยเบิกจากประกันสังคมไม่ได้ แต่ ส่วนต่างนี้ จะออกเป็นใบรับเงินชั่วคราวเป็นการบริจาคเข้าโรงพยาบาลแทน

สาวช็อก ต้องจ่ายค่าส่วนต่างการผ่าตัด เพราะประกันเปลี่ยนวงเงิน

แต่พอผ่าตัดเสร็จ วันรุ่งขึ้น ก่อนออกจากโรงพยาบาล ทางเจ้าหน้าที่การเงิน แจ้งว่า มีค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่ม ต้องจ่ายเพิ่ม 32,320 บาท เราจึงโทรสอบถามสิทธิ์ ตามบัตรประกันสุขภาพ…ประกันชีวิต ทาง บริษัท แจ้งว่า ตอนนี้บัตร เปลี่ยนวงเงิน เหลือ เป็นค่าผ่าตัด 25,000 บาท และค่าใช้จ่ายทั่วไป 25,000บาท โดยวงเงินนี้ มีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2024

ซึ่ง ทางบริษัท…ประกันชีวิต ไม่มีการจัดส่งบัตรใหม่ ให้กับบริษัทที่เราทำงาน ทางกรุงเทพ…แจ้งว่า ให้ดูผ่านแอพพลิเคชั่นแทน และทาง HR ก็ไม่แจ้งพนักงาน ถึงเรื่องการเปลี่ยนแปลงวงเงินเช่นกัน ส่วนตัวเราก็สะเพร่าที่ไม่เคยโหลดแอพพลิเคชั่นมาดู
ซึ่ง เรายึดตามหน้าบัตรเดิมคือ วงเงินผ่าตัด 40,000 บาท และค่าใช้จ่ายทั่วไป 40,000 บาท โดยไม่ทราบมาก่อนว่า วงเงินในบัตรมีการเปลี่ยนแปลง

เราก็คิดแล้วว่า ในเมื่อเราเข้ารับบริการแล้ว เราก็ต้องจ่ายเขา แต่ เจ้าหน้าที่ผู้ชาย ของโรงพยาบาลพูดจา ด้วยน้ำเสียงแข็งกร้าว แล้วถามเราว่า “ตกลงคุณจะไม่จ่ายใช่ไหม” เราเป็นคนไข้ เป็นลูกค้า เราไม่ใช่คนที่ตั้งใจจะเข้าไปฉ้อโกงโรงพยาบาล

ประกันเปลี่ยนวงเงิน ไม่แจ้ง ต้องจ่ายค่าผ่าตัดเอง

เราจึงถามถึงความรับผิดชอบร่วมกันจากโรงพยาบาล… ในครั้งนี้ ว่าในเมื่อมีการเช็คสิทธิ์ และแจ้งเราว่าไม่มีส่วนต่าง แต่เป็นความสะเพร่า ของเจ้าหน้าที่หรือไม่ และหากคนไข้ที่ไม่เตรียมเงินมา หรือไม่มีเงินจ่าย จะทำอย่างไร เรารอคำตอบตั้งแต่ 11โมงเช้า จนถึง บ่าย3โมงกว่า โดยเจ้าหน้าที่ฝ่ายการเงิน แจ้งแบบเดิมว่า ยังไงคนไข้ก็ต้องจ่าย 32,320 บาท โดยจะให้แบ่งจ่าย 0% เป็นจำนวน 3เดือน

เราจึงพยายามขอคุยกับคนที่มีอำนาจในการตัดสินใจของโรงพยาบาล คือ ผอ. โรงพยาบาล แต่เจ้าหน้าที่ ไม่โอนสายให้ แต่ใช้เวลาเพียง 10 นาที แจ้งว่า ทางโรงพยาบาล ลดให้ 10% ถามว่า เราพึงพอใจไหม … เอาจริงๆก็ไม่ได้พอใจกับการใช้บริการครั้งนี้ เหมือนเป็นการมัดมือชก ว่าเราต้องจ่าย

เปรียบเหมือนเราเอารถเข้าซ่อม ทางอู่ เสนอราคามา 80,000 บาท แต่พอรับรถ บอกว่า มีค่าใช้จ่ายเพิ่มอีก 32,320 บาท เราก็จำเป็นต้องจ่าย เพราะเราต้องการรถออกจากอู่ #การออกจากโรงพยาบาลครั้งนี้ก็เช่นกัน #และโอนจ่ายไปในที่สุด

-บ.หักเงินมั้ย(ซื้อประกัน) หรือสวัสดิการพิเศษ ทำไมปรับลดวงเงิน? / เป็นสวัสดิการของบริษัทค่ะ แต่ เขาปรับวงเงินโดยไม่แจ้งพนักงาน และทาง…ประกันชีวิต แจ้งว่า ไม่มีการออกบัตรให้ แต่ให้ดูผ่านแอพพลิเคชั่นแทน ซึ่งเราก็ไม่เคยโหลดแอพ มาดูเลย จึงทำให้เสียสิทธิ์ ตรงนี้ค่ะ

สาวเครียด ต้องจ่ายส่วนต่างค่าผัดตัด

-ทำไมไม่ออกใบเสร็จ…ปกติถ้าเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ร.พ.ควรออกใบเสร็จค่าส่วนต่างให้คนไข้ เพื่อที่ว่าหากคนไข้มีสิทธิ์ประกันสังคม สามารถนำส่วนต่างนั้นไปเบิกกับประกันสังคมได้…งงในงง / เรามีประกันสังคม ที่โรงพยาบาลนี้ แต่ ใช้ประกันสังคม ในการผ่าแบบส่องกล้องไม่ได้ค่ะ

เจ้าหน้าที่โรงพยาบาล จึงทำการตรวจสอบสิทธิ์กับบริษัทประกันที่เราถือบัตรอยู่ / งั้นก็ต้องออกใบเสร็จที่เป็นค่าเวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยาอยู่ดีค่ะ แล้วทำไม รพ.ถึงไม่เอาส่วนที่เบิกไม่ได้ไปตัดกับประกัน ส่วนค่าหัตถการที่สามารถเบิกกับประสังคมได้ ออกใบเสร็จให้เรา…. / ออกใบรับเงินชั่วคราว ชื่อ ของเราก็ไม่เขียน แบบนี้ เอาไปทำลดหย่อนภาษีก็ไม่ได้ / มันแปลกประหลาดค่ะ เบื้องต้นให้ร้องเรียนกับ สปสช.ค่ะ”

อ่านข่าวที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม