แม่สุดกลุ้ม ลูกสาววัย 25 ปี ป่วยเลือดออกในสมอง ค่ารักษาร่วมสี่แสนบาท แรกเริ่มหวังพึ่งประกัน แต่กลับโดนปฏิเสธเคลม อ้างเป็นภาวะแต่กำเนิด เว้นการจ่ายสินไหมทดแทน
ถือเป็นอีกหนึ่งข่าวคราวที่โซเชียลกำลังให้ความสนใจอยู่ขณะนี้ สำหรับโพสต์ของเพจเฟซบุ๊ก Drama-addict ที่ได้ออกมาแชร์เรื่องราวที่คุณแม่ท่านหนึ่งได้มาปรึกษา โดยเธอเล่าว่า ลูกสาว วัย 25 ปี มีประกันสุขภาพของตัวเอง จู่ ๆ วันหนึ่งมีอาการปวดหัวรุนแรง หลังรักษาเบื้องต้นด้วยการฉีดยาก็ไปทำงานตามปกติ แต่ระหว่างปฏิบัติงานก็หมดสติไป หลังพบหมอก็ได้ทราบว่า ป่วยเลือดออกในสมอง คาดสาเหตุมาจากเส้นเลือดในสมองผิดปกติ
ตลอดการรักษาผู้เป็นแม่คิดว่า ค่าใช้จ่ายทั้งหมดร่วม 400,000 บาท จะเคลมประกันได้ แต่สุดท้ายทางบริษัทประกันปฏิเสธ ซึ่งเงื่อนไขที่ทางประกันแจ้งคือ เป็นภาวะแต่กำเนิด ทางบริษัทจึงยกเว้นการจ่ายสินไหมทดแทน ด้วยเหตุนี้จึงอยากขอคำปรึกษาว่าควรทำอย่างไร
โพสต์ฉบับเต็มได้ระบุข้อความไว้ดังนี้ “มีคุณแม่ท่านนึงมาปรึกษา ลูกสาวเขาอายุ 25 เพิ่งจบพยาบาล ทำประกันสุขภาพไว้ ต่อมาน้องเขามีอาการปวดหัวรุนแรง ก็ฉีดยาแก้มึนหัวแล้วไปทำงาน ปรากฏว่าระหว่างทำงาน น้องเขาจู่ ๆ ก็หมดสติไป เพื่อนร่วมงานรีบพาไป รพ. ทันที (ระยะเวลาประมาณ 10 นาทีก่อนถึงมือหมอ) หมอตรวจ และ CT scan พบว่าเป็นเลือดออกในสมอง สาเหตุน่าจะเกิดจาก AVM เส้นเลือดในสมองผิดปรกติ
ทีนี้คุณหมอเขาก็รักษาเต็มที่จนน้องเขารอดมาได้ ตอนนี้รู้สึกตัว ทำตามคำสั่งได้ แต่แขนขายังอ่อนแรง ยังใส่เครื่องช่วยหายใจอยู่ แต่เริ่มขยับมือขยับขาได้บ้าง
ทีนี้ประเด็นคือ แม่เขาตอนแรกก็คิดว่าค่ารักษาน่าจะพึ่งประกันได้ เพราะทำประกันสุขภาพไว้ ก่อนหน้าที่จะทำประกันของน้องเขาก็มีการตรวจสุขภาพคัดกรองอะไรตามปรกติเรียบร้อย เลยคิดว่าจะเคลมประกันมาจ่ายค่ารักษาส่วนที่จ่ายไปร่วมสี่แสน
ปรากฏว่าทางประกัน ปฎิเสธการเคลมประกัน โดยอ้างว่าภาวะที่น้องเขาเป็น อยู่ในเงื่อนไขยกเว้นของการจ่ายสินไหมทดแทน คือ เป็นภาวะที่เป็นแต่กำเนิด ดังนั้นไม่สามารถเคลมประกันได้
แม่เขาเลยมาปรึกษาว่าแบบนี้จะทำยังไงได้บ้างเพราะตอนนี้ก็ลำบากมาก ลูกสาวเขาก็ต้องรักษาตัว ประกันก็เคลมไม่ได้อีก สื่อเจ้าไหนสนใจอยากได้เบอรติดต่อแม่เขาทักมาได้เลย”
หลังเผยแพร่โพสต์เพียงไม่นาน บรรดาชาวเน็ตต่างให้ความสนใจถึงเรื่องที่เกิดขึ้น โพสต์ถูกแชร์ไปกว่า 1.3 พันครั้ง ทั้งยังมีจำนวนความคิดเห็นอีกกว่าพันข้อความ ซึ่งส่วนใหญ่ได้ออกมาตั้งคำถามถึงเงื่อนไขของบริษัทประกันที่ว่า คุ้มค่าต่อราคาจ่ายหรือไม่ และสามารถเคลมได้จริงไหม
ในขณะที่ชาวเน็ตบางส่วนต่างเข้ามาแบ่งปันประสบการณ์ส่วนตัวว่า เคยเจอเหตุการณ์ในลักษณะคล้ายกัน รวมถึงให้คำแนะนำว่า สามารถนำกรมธรรม์ไปยื่นเรื่องที่สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)
อ่านข่าวที่เกี่ยวข้อง
- แฉหมอคนดัง แอบแซ่บชู้ เมียหลวงทุกข์ 10 ปี จนป่วยหนักสิ้นใจตาย
- ออฟฟี่ แม็กซิม เลือดออกในสมอง หลับนาน 2 วันไม่ตื่น ไปหาหมอเพิ่งรู้
- ลูกจ้าง สพฐ. ถูกเปลี่ยน ‘จ้างเหมาบริการ’ ไม่มีสมทบประกันสังคม เตรียมโร่ร้องสิทธิ
