หมอเหรียญทอง ชี้เป็นความผิดคนเจ้าเลห์ หลังประกาศถอนประกันสังคม ทำแสนคนเดือดร้อน พร้อมเรียกร้องสองเงื่อนไข ยกเลิกคำสั่งทันที
จากกรณีที่ โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ ได้แผยแพร่ประกาศ โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ ที่ 3 / 2567 ผ่านเฟซบุ๊กโรงพยาบาล Mongkutwattana Hospital-โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ เกี่ยวกับการออกจากโรงพยาบาลคู่สัญญากับประกันสังคม ภายในสินปี พ.ศ. 2567 กระทบผู้ป่วยสิทธิฯ 1 แสนคน ตามที่มีรายงานไปก่อนหน้านี้นั้น
ล่าสุด หมอเหรียญทอง หรือ พล.ต.นพ.เหรียญทอง แน่นหนา ผอ.รพ.มงกุฎวัฒนะ ได้ออกมาโพสต์เฟซบุ๊กอัปเดตถึงประเด็นดังกล่าว โดยระบุว่า “คำถาม : ผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์คนเดียวทำให้ผู้ประกันตนมากกว่า 1 แสนคนเดือดร้อน ทำไมคุณหมอจึงไม่ต่อสู้กับประกันสังคมเพื่อคนไข้เป็นแสนๆล่ะคะ
คำตอบ : ปัญหาคนเดือดร้อนเป็นแสนคนไม่ได้เกิดขึ้นจากผมนะครับ แต่เกิดจากผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์ที่ต้องการรักษากับ รพ.อื่นนอกสิทธิที่ตนขึ้นทะเบียน แล้วผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์นำค่ารักษาพยาบาลที่ตนเองจ่ายไปนั้น มาร้องเรียนให้สำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 9 จ่ายให้
เมื่อสำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 9 จ่ายเงินให้ตามระบบการจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ Adjust Related Weight (อ่านว่า แอ๊ดจัสต์ รีเลตเต๊ด เวต) ซึ่งเป็นระบบการจ่ายค่ารักษาพยาบาลของประกันสังคมแล้ว ผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์รายนี้ได้รับเงิน 90,000 บาทเศษ
แต่ผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์ยังไม่พอใจ ยังต้องการส่วนที่เกินจากสิทธิอีก 80,000 บาทเศษอีก ดังนั้นสำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 9 จึงเสนอเรื่องร้องเรียนไปยังคณะกรรมการอุทธรณ์ ตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม
คณะกรรมการอุทธรณ์ ตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ.2533 พิจารณาตามข้อมูลฝ่ายเดียวจากผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์รายนี้ โดยไม่สอบสวนข้อเท็จจริงจาก รพ.มงกุฎวัฒนะแล้วสรุปว่า รพ.มงกุฎวัฒนะไม่ได้ให้การรักษาที่เป็นไปตามมาตรฐาน ไม่เป็นไปตามสัญญาที่ทำกับสำนักงานประกันสังคม และสาเหตุอีกสารพัดที่คณะกรรมการอุทธรณ์ใช้ดุลพินิจอย่างมั่วซั่ว ฟังความข้างเดียว ไม่สอบสวนตรวจสอบจาก รพ.มงกุฎวัฒนะอย่างเป็นธรรม
แล้วคณะกรรมการอุทธรณ์ก็มีคำสั่งให้สำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 9 สั่งให้ รพ.มงกุฎวัฒนะจ่ายเงินส่วนเกินจากสิทธิผู้ประกันตนอีก 80,000 บาทเศษ นี่คือบรรทัดฐานที่ผิดๆที่ใช้บังคับ รพ.มงกุฎวัฒนะ
หาก รพ.มงกุฎวัฒนะยอมให้เป็นเช่นนี้ต่อไป บรรทัดฐานผิดๆจากการใช้อำนาจคณะกรรมการอุทธรณ์จะส่งผลเสียต่อระบบการบริการทางการแพทย์โดย รพ.คู่สัญญาประกันสังคมจำนวนมากจะประสบปัญหาผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์ไปใช้ รพ.อื่นนอกสิทธิ
แล้วนำเงินค่ารักษามาเบิกกับสำนักงานประกันสังคมซึ่งกรณีเช่นนี้เป็นกรณีที่สำนักงานประกันสังคมไม่สามารถจ่ายเงินให้ผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์เสียด้วยซ้ำครับ แต่สำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 9 ก็ยังดันทุรังจ่าย
การจ่ายเงินโดยสำนักงานประกันสังคม 90,000 บาทเศษนั้นเป็นการจ่ายเงินจากกองทุนประกันสังคมที่ไม่ชอบ ยิ่งสั่งให้ รพ.มงกุฎวัฒนะจ่ายเงินส่วนเกินจากสิทธิอีก 80,000 บาทเศษอีกยิ่งเป็นการมีคำสั่งที่ไม่ชอบขึ้นไปอีก
ดังนั้นปัญหาคนเดือดร้อนเป็นแสนคนจึงไม่ได้เกิดขึ้นจากผม แต่เกิดจากผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์และคณะกรรมการอุทธรณ์ ตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ.2533 ต่างหากครับ
คำตอบการแก้ปัญหาคนเดือดร้อนนับแสนคนต้องแก้ที่ผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์กับคณะกรรมการอุทธรณ์ ตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ.2533 จึงจะแก้ที่เหตุนะครับ ไม่ใช่แก้ที่ตัวผม
กรุณาแก้ปัญหาให้ถูกจุดด้วย สังคมไทยมันแย่มาก คนทำผิดกลายเป็นคนถูก คนทำถูกต้องกลายเป็นคนผิด บรรทัดฐานสังคมเสื่อมทรามไปเรื่อยๆแล้ว
คนอย่างผมยอมสูญเสียรายได้จากการถอนตัวออกจากระบบประกันสังคมปีละมากกว่า 350 ล้านบาท แต่คนอย่างผมไม่ยอมเสียเงินแค่ 80,000 บาทเศษกับคำสั่งส้นตีนของคณะกรรมการอุทธรณ์ ตาม พ.ร.บ.ประกันสังคมฯ ที่ผิดๆ เพื่อไม่ให้เกิดบรรทัดฐานที่ไม่ถูกต้องแก่ระบบประกันสังคมนะครับ นี่คือตัวตนของผม”
ก่อนที่จะโพสต์ต่อว่า “ข้อเรียกร้องของ รพ.มงกุฎวัฒนะในการแก้ปัญหาความเดือดร้อนของผู้ประกันตนกว่า 1 แสนคนจากกรณีผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์และคำวินิจฉัยเฮงซวยโดยคณะกรรมการอุทธรณ์ ประกอบด้วยข้อเรียกร้อง 2 ข้อดังนี้
1. ผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์จะต้องขอย้ายสิทธิตนเองออกจาก รพ.มงกุฎวัฒนะ หรือมิฉนั้น สำนักงานประกันสังคมจะต้องย้ายผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์ออกจาก รพ.มงกุฎวัฒนะไปขึ้นสิทธิกับ รพ.อื่น
2. คณะกรรมการอุทธรณ์ ตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ.2533 ต้องยกเลิกคำวินิจฉัยที่ 235/2567 ลงวันที่ 29 ก.พ.2567 ที่ได้แจ้งให้สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ 9 มีคำสั่งให้ รพ.มงกุฎวัฒนะรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลของผู้ประกันตนเจ้าเล่ห์จำนวน 80,295.20 บาท ทั้งนี้เพื่อไม่ให้เกิดบรรทัดฐานผิดๆในการบังคับใช้กับ รพ.ทั้งหมดที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม ไม่เฉพาะแต่ รพ.มงกุฎวัฒนะเท่านั้น
หากผู้มีอำนาจทำได้ตามข้อเรียกร้องทั้ง 2 ข้อ ผมจะออกประกาศยกเลิกการถอนตัวออกจากระบบประกันสังคมทันที
ในระหว่างที่ยังไม่มีความชัดเจนหรือจริงใจต่อการแก้ปัญหานี้จากฝ่ายประกันสังคม ผู้ประกันตนยังคงต้องเตรียมการย้ายสิทธิไปยัง รพ.อื่นๆก่อนนะครับ
ในโอกาสนี้ผมขอขอบพระคุณผู้ประกันตนทุกท่านที่พึงพอใจและสนับสนุน รพ.มงกุฎวัฒนะเป็นอย่างดีมาโดยตลอด”
อ่านข่าวที่เกี่ยวข้อง
- สำนักงานประกันสังคม แจงกรณีโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ ประกาศถอนตัว
- รพ. มงกุฎวัฒนะ เตรียมออกจากประกันสังคม กระทบ 1 แสนคน
